新型冠状病毒以侵犯呼吸系（xì）统（tǒng）为主（zhǔ），根据（jù）首例尸检报告（gào）提示：弥漫（màn）性肺泡损伤伴纤维粘（zhān）液性渗出，肺（fèi）组织出现明显的肺（fèi）泡上皮脱落和肺透明膜形成（chéng）。说明病（bìng）毒对肺组织以及呼吸功能的侵害（hài）非常严重，重（chóng）者会（huì）进展为（wéi）急性呼吸窘（jiǒng）迫综合（hé）症（ARDS），危（wēi）及（jí）生命（mìng）。根据《2019新型冠状（zhuàng）病毒肺炎呼（hū）吸康复指导（dǎo）意见（第一版）》中提到的呼吸（xī）康复干预手段包（bāo）括：体位管理（lǐ）、气道清洁、呼吸控（kòng）制训练、活动（dòng）等。在疾病发展的不（bú）同（tóng）阶段，存在不（bú）同（tóng）的病（bìng）理变化和功能障碍（ài）。针对不同（tóng）病情的患（huàn）者，正确（què）的采用相应的呼吸（xī）训练方式，才能有效（xiào）规避风（fēng）险，提高训练效果。

无（wú）评估，不治疗！在（zài）选择训练方法（fǎ）前，首（shǒu）先要做（zuò）评估。常用的（de）评估内容有：

1、临床症状（zhuàng）：

（1）咳（ké）嗽：效力、峰流速。

（2）痰：性（xìng）质、量（liàng）。

（3）呼吸音：粗、弱、哮鸣音（yīn）、干啰音、湿啰音、部位（wèi）。

（4）呼吸困难：程度分级。

（5）氧合指标：血氧饱（bǎo）和度、氧合指数（shù）、吸入氧（yǎng）浓度、动脉（mò）血氧分压、动脉血二氧化碳分压（yā）等。

2、临床辅查：血常规、CT

3、肺通气功能检查（chá）：阻塞性（xìng）通气功能障碍、限制性（xìng）通气（qì）功能障碍、小气道功能障碍。

4、呼吸肌肌（jī）力：吸气肌肌力，呼气（qì）肌肌力

5、膈肌超声：膈肌厚度、膈肌移动度、膈肌增厚分数

综合分析以上（shàng）评估（gū）结果，根据不同的病情，建议选用以下不同（tóng）的呼吸（xī）训练方式。

1、缩唇呼气和正压（yā）呼气：此方法可促进残（cán）气量（liàng）排出。适用（yòng）于有慢性肺部疾病史，肺功能（néng）示阻塞性通气功能障碍的患（huàn）者（zhě）。

方法：缩唇呼气：经（jīng）鼻深吸气后屏（píng）气3秒，将嘴唇撅起呈（chéng）吹蜡烛状（zhuàng），放松缓慢的将（jiāng）气体呼出。

    正压（yā）呼气：设置呼气阻力10~20cmH2O，使用鼻夹（jiá），含住咬（yǎo）嘴，缓慢深吸气后（hòu）屏气3秒，再将气体完全呼出。

综合分（fèn）析以上评估（gū）结果，根据不同的病情（qíng），建议选用以下不同的呼吸训（xùn）练方式：

      缩唇（chún）呼气和正压呼气：此方法可促进残气量（liàng）排出。适用于有慢（màn）性（xìng）肺部疾病（bìng）史，肺功能（néng）示阻塞性通气功能（néng）障（zhàng）碍的患者。

      方法：缩（suō）唇呼气（qì）：经鼻（bí）深吸气后屏气3秒，将嘴唇撅（juē）起呈吹蜡（là）烛状（zhuàng），放松缓慢的将（jiāng）气（qì）体呼出。

      正（zhèng）压呼气：设置呼（hū）气阻力（lì）10~20cmH2O，使用鼻夹，含（hán）住咬嘴，缓慢深吸（xī）气后屏气3秒，再将气体（tǐ）完全（quán）呼出。

      腹式（shì）呼吸：此方法可（kě）以降（jiàng）低呼（hū）吸功耗，激活（huó）膈肌肌纤维，促（cù）进膈肌（jī）收缩。适用于（yú）呼吸（xī）急促、启用辅助呼吸（xī）肌（jī）呼（hū）吸、膈（gé）肌厚度、活（huó）动度减低的患者。

      方法（fǎ）：半仰（yǎng）卧位（wèi），上手放置于上腹部，经（jīng）鼻吸气，感觉腹（fù）部随吸气（qì）隆起，吸（xī）到最大程度维持3秒（miǎo），再缓慢（màn）呼气。

      缓（huǎn）慢深吸气：此方法可促进和维持肺泡的扩张，改善肺通气。适用于各种原因（yīn）导致（zhì）的肺不张、肺实变、肺（fèi）功能示限制性通（tōng）气（qì）功能（néng）障碍的（de）患者。

      方法（fǎ）：设置吸气训练模式，难度系（xì）数为（wéi）1星。使用鼻夹，含（hán）住咬嘴，呼完一口气后，缓慢的深吸气，看到（dào）肺容量标线逐渐上升，吸到最大程度后维持3秒（miǎo），移开咬（yǎo）嘴，放松呼气。

      抗阻吸气：此方法可（kě）增（zēng）强吸气肌（jī）肌力，促进胸廓扩张，增大（dà）胸腔容积。适用于长期（qī）卧床、肌肉费用、呼吸驱动（dòng）力减弱导致的限制性通气功能障碍的（de）患（huàn）者。

      方法：根（gēn）据评估测得的最大吸（xī）气口腔（qiāng）压（MIP）设（shè）置吸气阻力，以MIP的30%为（wéi）训（xùn）练起始值，逐（zhú）步递增。使用（yòng）鼻（bí）夹，含住咬嘴，呼完一口气（qì）后（hòu），快速用力的深吸气，吸到最大程度（dù）后维持3秒（miǎo），移开咬嘴，放松呼气，读取吸气压数值。

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需注意的是（shì）：有肺大泡及肺质（zhì）量（liàng）较差的患者（zhě），不宜设置较高的吸气阻（zǔ）力（lì），吸气速度也不宜过快（kuài）。

小结：

呼（hū）吸训练，一（yī）呼一吸之间可（kě）以对（duì）血压、颅（lú）内压、 胸内（nèi）压、肺泡氧分（fèn）压、二（èr）氧化（huà）碳（tàn）分压、气道内（nèi）压、肺（fèi）泡内压等（děng）产生影响，掌握正确的训练方法和适（shì）应症（zhèng），可提高训练效果（guǒ）、规（guī）避训（xùn）练风险。临床上每一位患者的病（bìng）情都有差异，望（wàng）能在基于（yú）评（píng）估和分析的基础上，酌（zhuó）情选（xuǎn）择和实施训练技术。

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注意（yì）：新冠肺（fèi）炎患者（zhě）训练时（shí）应注意防护，使用细菌过（guò）滤器或简易隔离装置，减少飞（fēi）沫（mò）的喷（pēn）溅，呼吸阀（fá）头专人专用，仪器使用之后用75%酒精擦拭（shì）消毒。亦可（kě）利（lì）用物联网技术（shù），实现一对多训（xùn）练模（mó）式的管理。