王大伯是位重度慢阻（zǔ）肺患（huàn）者，过年期间走亲（qīn）访（fǎng）友（yǒu）的时（shí）候（hòu）不小（xiǎo）心着凉（liáng）感（gǎn）冒了，整（zhěng）日昏（hūn）昏沉沉的（de），家人发（fā）现（xiàn）不对劲后赶紧将（jiāng）王大伯（bó）送往医院急诊（zhěn），住院治（zhì）疗（liáo）了1周，王阿伯（bó）就感觉自己的身体状况好多了，和医生提出要出院回（huí）家（jiā）静（jìng）养。

但医生却（què）建议王大伯继续（xù）住院（yuàn）治疗，又（yòu）经过几天（tiān）治疗（liáo），医生同意王阿伯（bó）出院的请求，并对王阿（ā）伯进行用（yòng）药（yào）指导、呼吸训（xùn）练、呼吸操等系列健康宣教，同时（shí）嘱咐王阿伯记得定期随（suí）访。这是怎么一回事呢（ne）？

原来，症状缓（huǎn）解并不代表疾（jí）病痊愈，一般慢阻肺患者需要满足以下（xià）几个（gè）条件才能（néng）出院。

• 主诊医（yī）师认为患者适合家庭照护；

• 患者（zhě）已（yǐ）充分了（le）解出院后所需服（fú）用的药（yào）物及其（qí）正确使用方法，如（rú）能够独立使用（yòng），或者在家人协（xié）助下正确使用吸入支气管舒张剂；

• 如果以前没有卧床，需能在室内行走；

• 能够（gòu）进食（shí），且呼吸困难程（chéng）度不影响睡（shuì）眠；

• 临床症（zhèng）状（zhuàng）与ABG（动脉血气分析）稳定12～24 h或以上（shàng）；

• 随访和家（jiā）庭（tíng）护理计划安（ān）排妥当（如随（suí）访（fǎng）基层社区（qū）医师（shī）、家（jiā）庭医疗（liáo）等）。

若患者（zhě）未达到以上条件（jiàn），医生是不（bú）会（huì）允许患者出院的，这也是王大伯想出院医生却不建议的原因。

值得注意的是，出院也（yě）并不能（néng）代表身体已经完（wán）全康复。从康复的角度，慢阻（zǔ）肺（fèi）可（kě）分为稳定（dìng）期、急性加重症状持续期、急性加重恢复期三个时期。慢阻肺急性加重平均住（zhù）院日多在2周以内，患者症状（zhuàng）消除（chú）后（hòu）即可（kě）出院（yuàn）后进行家庭巩固治（zhì）疗。故将慢阻肺（fèi）急（jí）性加重患者入（rù）院（yuàn）后的2周以内界（jiè）定为症状持续（xù）期，2～8周界定（dìng）为恢（huī）复期^[1]。

有研究显（xiǎn）示，每次中度（dù）急性加重后（hòu）患（huàn）者的肺功能都（dōu）难以完全恢（huī）复，甚至部分患者的肺功能在急性加重8周后仍然处于受（shòu）损状态^[2]。而肺功能受损（sǔn）正是慢阻肺（fèi）病因急性加重（chóng）入院的（de）危（wēi）险因素，因此发生一次加（jiā）重后，应（yīng）采取适当的措施（shī）改善（shàn）肺功能（néng），预（yù）防急性加重再次发生。

呼吸康（kāng）复也称肺康复，是指在全面评估的基础上，为（wéi）患者量身定（dìng）制的综合干预措施，包（bāo）括但不局限于运动（dòng）训练、患者教育和行为改变。目（mù）前已有多项研究证实肺康复在慢（màn）阻肺急性加重期和稳（wěn）定期均有效。《慢性阻塞性（xìng）肺（fèi）疾病急性加重诊治中（zhōng）国专（zhuān）家共识》建议慢阻肺急性加重患（huàn）者出院后尽（jìn）早进行肺康复，能显著改（gǎi）善出院后3个月时的运（yùn）动能力和（hé）健康状态^[3]。

呼（hū）吸康（kāng）复锻炼

那么慢阻肺急（jí）性加重患者（zhě）出院后需要（yào）进行哪些呼吸康复（fù）锻炼呢？

（1）呼吸肌（jī）训练

呼吸肌功能（néng）的（de）下降是导致慢阻肺气促、呼吸困难的常见原（yuán）因之一，通（tōng）过（guò）增强呼吸肌的力量和耐力，可以改善（shàn）患者的呼吸功能，提高生（shēng）活质（zhì）量。呼吸肌功能训练可分为（wéi）吸（xī）气肌训练（liàn）和呼气肌（jī）训练，训练方式包括但不限于缩唇呼吸、腹式（shì）呼吸（xī）、控制性（xìng）深呼吸。

呼吸（xī）肌功能（néng）训练（liàn）可使（shǐ）用呼吸（xī）训练器辅助训（xùn）练。一（yī）项研究显示：智能抗阻吸气（qì）肌训练（liàn）可有效（xiào）改善COPD稳定期患者的肺功能和呼吸困难症状。研究发现，智（zhì）能抗（kàng）阻吸气肌训（xùn）练对于COPD稳定期（qī）患（huàn）者的干预效（xiào）果显著优于普通肺康复呼吸（xī）训练^[4]。

常用（yòng）的呼吸训练器可分为目标流阻负荷呼吸训（xùn）练器、机械阈值负荷呼（hū）吸训练器、锥形流（liú）阻负（fù）荷呼吸训练。（点击（jī）了解：呼（hū）吸功能减（jiǎn）退？不妨试试呼吸肌训练）

（2）有（yǒu）效排痰

不少（shǎo）慢阻肺患者出院后仍然有痰，痰液的积聚可能引发气管阻塞，并增加细（xì）菌（jun1）感染的风险（xiǎn）。为此（cǐ）慢阻肺患者（zhě）出院后（hòu）需要采取些（xiē）措施（shī）进（jìn）行排痰，如体（tǐ）位引流、叩背排痰、咳嗽训练、振动正压排痰。（点击（jī）了解：有痰咳不出？试试（shì）振动正压排痰）

（3）坚持运动

规（guī）律的运（yùn）动训（xùn）练（liàn）是呼吸康复的核心内容，通（tōng）过运动训练不仅能够改善或（huò）加强呼吸相关功能，也能维持或增强身体的体能。为此，慢阻肺（fèi）患者出（chū）院（yuàn）后可根据自身的情况（kuàng）进行些简单运动锻炼，如慢走、太（tài）极拳、八段锦、呼吸操，训练（liàn）频率可为2-3次/周或隔（gé）天一次，量力而行。若训练过程中若出（chū）现身体不适，应立即停止并及时（shí）就医（yī）。

（4）家庭氧疗

慢阻肺患者在疾病过程中，由于气（qì）道阻塞、通气不足，会导致呼吸困难的（de）情况。家庭氧疗是院外治疗因各种（zhǒng）原因（yīn）导（dǎo）致（zhì）低氧血症的重（chóng）要手段之一，一（yī）般使用氧疗、呼吸机辅助（zhù）等方法（fǎ），帮助患者补充氧气，排出过剩的（de）二（èr）氧（yǎng）化碳。（并非所有慢阻肺患者病情稳定出（chū）院后都需（xū）要（yào）进行氧疗，具体以医嘱为（wéi）准。）

进行（háng）家庭（tíng）氧疗过程中（zhōng），建议（yì）使（shǐ）用实时血（xuè）氧饱和度检测仪或者（zhě）可穿戴设备，监测血氧饱和度和心率，以（yǐ）确保呼吸康（kāng）复过程的安全性^[5]。此外，家（jiā）庭（tíng）氧疗需要定期（qī）随诊、复查，监（jiān）测病情（qíng）的变（biàn）化，医（yī）生根据（jù）血气分析结（jié）果调整氧疗计划，是否（fǒu）需要继续长期家庭氧疗（liáo）。

注意事项

除了常（cháng）规（guī）的呼吸康（kāng）复治疗外，慢（màn）阻肺出院（yuàn）后这几点也要格外注（zhù）意。

（1）规范化用（yòng）药

药物治疗是改善慢（màn）阻肺（fèi）症状，减少急性加重的主要手段，慢（màn）阻肺患者出院后（hòu）请（qǐng）规范服用药（yào）物及吸入药（yào）物，不可（kě）自行随意停药或减药，若出现药物治疗（liáo）效果不佳、药物使用后副作用大等情况应及时就（jiù）诊。

（2）预防呼吸（xī）道（dào）感染

呼吸道感染是慢阻肺急性加重的常见原因，因此慢阻（zǔ）肺患者要（yào）注（zhù）意自我管理，如（rú）健康饮食（shí）、依据天气情况及时更换衣物、雾（wù）霾天气（qì）尽（jìn）量（liàng）避免外（wài）出活动、呼吸（xī）道（dào）传染病（bìng）流行期少去人群密集场所等。

此外，接种（zhǒng）流感疫苗/肺炎球菌疫苗也是预防呼吸道感染的有效手段，一般流（liú）感（gǎn）疫苗需每年接（jiē）种一次，肺（fèi）炎（yán）球菌疫（yì）苗每（měi）5年（nián）接种一（yī）次，具体选择哪种疫苗进行接种，建议先咨询医生。

（3）门（mén）诊（zhěn）随（suí）访

门诊随访很重要！慢阻肺急性（xìng）加重期可（kě）在基层（céng）医疗机构接受出院后随访。在出院后（hòu） 1~4 周首次访视，12~16 周应再次访视^[6]。出院后的的定期随访能让医生及（jí）时了（le）解（jiě）患者的症状、药物疗效、康复（fù）训（xùn）练效果等，发现问题能及时干预，并根据患者病情状况及（jí）需求（qiú）制定个性化康（kāng）复治（zhì）疗方案，让患者院外的治（zhì）疗和康复得到专业化的（de）指导，提升（shēng）患者出院后的生活质（zhì）量，进一步减少患者（zhě）住院（yuàn）的次数。