老慢支、肺气肿到（dào）底离慢阻肺（fèi）有多（duō）远？
咳（ké）嗽咳（ké）痰，到出现气喘，再到后来的呼吸困难，这（zhè）是张阿伯（bó）近年来慢性（xìng）气（qì）道疾病的症状变化。短（duǎn）短几年间，张阿伯（bó）先后被告知自己患有老慢支、肺（fèi）气（qì）肿、慢阻肺。对此，张阿（ā）伯很不（bú）理解，明明症（zhèng）状差不（bú）多，怎么就诊断出不同的疾病（bìng）出来了呢？
老慢支（zhī）、肺气肿、慢阻肺都属于呼吸系统疾病，除了症状相似外，疾病（bìng）诱发（fā）因素也（yě）有（yǒu）相同之处，例如空气污染、吸烟等。
慢性支气管（guǎn）炎，简（jiǎn）称（chēng）“慢支”，因好发于（yú）老年人，故俗称为“老慢支（zhī）”。慢性支气（qì）管炎是气（qì）管（guǎn）、支气（qì）管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎（yán）症（zhèng）。
临床以咳嗽、咳痰为主（zhǔ）要症（zhèng）状，或有喘息，每年发病（bìng）持续3个月或更长时间，连续（xù）2年或2年以上，并排（pái）除具有咳嗽（sòu）、咳痰、喘息症（zhèng）状的其他疾病。
肺（fèi）气肿是指肺部终末细支气管远端（duān）气腔出现异（yì）常持久的扩张，并伴有（yǒu）肺泡和细支气管的破（pò）坏，而无明显的（de）肺纤维化，是胸部CT的常见诊（zhěn）断（duàn）。
肺气肿早期症状（zhuàng）并不明显，通常会在劳累时（shí），感到呼吸困难。随（suí）着疾病的进（jìn）展（zhǎn），呼吸（xī）症状（咳嗽、咳痰）也会随之不（bú）断（duàn）加（jiā）重（chóng）。
慢阻肺（fèi）是一种常见的、可预防和治疗的慢性（xìng）气道疾病，其特征（zhēng）是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统（tǒng）症状（呼吸困难、咳嗽、咳（ké）痰）；其病理（lǐ）学改变主要是气道（支气管炎、细支气管炎）和/或肺（fèi）泡（pào）异（yì）常（cháng）（肺气肿）。
慢阻肺多于中年发病，好发于秋冬寒冷季节（jiē），常见症状为呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰、喘（chuǎn）息、胸痛（tòng）和乏力等。
慢性支气管炎和肺气肿是两（liǎng）种不同的病（bìng）变，但症状相（xiàng）似，且（qiě）常同时（shí）存在。慢（màn）性支（zhī）气管炎可并（bìng）发肺气肿，慢性支气管炎时间长了以后，患者的（de）气道结构会被破坏，那么（me）就要进行修复。气道重塑后，可能会造（zào）成狭窄、呼吸少、进气多，然后（hòu）气（qì）越（yuè）来越多，小气道肺（fèi）泡中（zhōng）间的肺泡分隔遭到破坏，小的肺泡可能会融合（hé）破坏（huài），就形（xíng）成（chéng）了肺气肿。
慢性（xìng）支气管（guǎn）炎并发肺（fèi）气肿（zhǒng）时，会在原有咳嗽、咳痰等症状的基（jī）础上，伴随有逐渐加（jiā）剧的呼吸困难。这些症（zhèng）状与慢阻肺患者临床症状相（xiàng）似（sì），是否（fǒu）可以认（rèn）为（wéi）同时存在慢性（xìng）支气管炎和肺气（qì）肿（zhǒng）的患者就（jiù）是（shì）慢阻肺患者了（le）呢？
事实上，慢（màn）性支气管炎（yán）合并（bìng）肺气肿并不能直接判定为（wéi）慢阻肺（fèi），这其中还缺一个关键（jiàn）性因素——持续性（xìng）气流受限。
肺功能检查（chá）确定持（chí）续气流受限（xiàn）是慢阻肺（fèi）诊（zhěn）断（duàn）的必备条件，吸入（rù）支（zhī）气管扩张剂后（hòu），FEV1/FVC<70% 为确定存在持续气流受限的界限（xiàn），若能同时排除（chú）其他已知病（bìng）因或具有特征病（bìng）理表现的气流受（shòu）限疾病，则（zé）可明确诊断为慢阻肺。
也（yě）就是说，当慢性（xìng）支气管炎（yán）、肺气（qì）肿患者肺功能（néng）检测出现不完全可逆性气道气流受阻（zǔ）时（shí），就可诊断为（wéi）慢阻肺，而慢性支气管炎（yán）、肺气肿（zhǒng）经肺功能检（jiǎn）测无完全可（kě）逆性气流受（shòu）限者则不属于慢阻肺。
老慢支、肺（fèi）气肿若未能（néng）及（jí）时（shí）接（jiē）受有效（xiào）的（de）治疗，会随着（zhe）病程（chéng）进展，逐渐演变成慢阻肺。而慢阻肺作为四大（dà）慢病之一，具有高病（bìng）发率、高（gāo）致死率、高致（zhì）残率、疾病经（jīng）济（jì）负担重的特征。因此存在老慢支、肺气肿的患者（zhě）一定要积极治（zhì）疗，定期复查肺功能（néng），警惕发展为慢阻肺（fèi）。
一项研究在常规护理的（de）基础上对（duì）慢性支气（qì）管炎合并肺气肿患者进行早期预防性护理（lǐ）干预，包括但不（bú）限于健（jiàn）康宣教、监测护理、呼吸训练、家庭氧疗、心理支持等，结（jié）果显（xiǎn）示，慢性支气管炎合并肺气肿患者在发病早期进行预（yù）防性（xìng）护理干预，能够降低复发概率，促进患者（zhě）生活质（zhì）量的改善。
目（mù）前尚无根治慢性支气管炎、肺气肿、慢阻肺的方（fāng）式，但通过治疗（liáo）可以（yǐ）控制（zhì）病情进展（zhǎn），缓解（jiě）疾病症状。这3种疾（jí）病均可（kě）采用呼吸康（kāng）复治疗方式，积极干（gàn）预（yù）防护，延缓疾病进（jìn）展。
有证据表明：
①采用健康教（jiāo）育联合呼吸（xī）康（kāng）复训（xùn）练，可以减（jiǎn）少老年慢性支气管炎患者（zhě）发病频率，提高自我管理（lǐ）行为，改善生活质量。
②实施物联网平台下的肺康复干预可缩（suō）短肺气肿患者（zhě）症（zhèng）状改（gǎi）善时间，提高其肺部治疗效（xiào）率，从（cóng）而提升（shēng）患者生命质量（liàng）。
常见（jiàn）的呼吸康复治疗包括：
✔ 呼吸训练：增强呼（hū）吸肌肌力（lì）和耐力，缓解呼吸困难，改（gǎi）善肺功能。
✔ 气道廓清：帮助患者有效排痰（tán）、改（gǎi）善气道阻塞，控（kòng）制咳痰症状（zhuàng），提高通气（qì）效率。
✔ 有氧运动（dòng）：提（tí）高有氧运（yùn）动能力、增强参与步行肌肉的力量以（yǐ）及改（gǎi）善日常活（huó）动能力。
✔ 家庭氧疗：帮助患者呼吸，保持日常活动。
✔ 健康宣教：通过健康（kāng）宣（xuān）教加深患者（zhě）对疾病的了解，有（yǒu）利于增强患（huàn）者的依从性。
注：开展呼吸康复训练前，建议（yì）咨询医生意见，最好能在医生的评估（gū）指导（dǎo）下（xià）进行。
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