11月11日（rì），GOLD正式（shì）发布了其2025年版的文（wén）件，作为慢阻（zǔ）肺（fèi）领域的（de）重要指南之一，GOLD2025的（de）更新为基（jī）层（céng）医生提供（gòng）了关于（yú）慢阻肺病的诊（zhěn）断（duàn）、评估和（hé）治疗的新视（shì）角和工具（jù），有助于改善患者的管理和生活质量。

基层（céng）卫生医疗机构在筛查慢阻肺（fèi）病（bìng）方面扮演（yǎn）着重要（yào）角色（sè），肺功能检查是（shì）诊断（duàn）慢阻（zǔ）肺病的金标准，GOLD 2025中新增了吸（xī）入（rù）支气管舒张剂（jì）前/后的（de）肺功能检查（chá）流程图（tú），为临床（chuáng）实践提（tí）供了（le）更明确、更直（zhí）观的指导。

肺功能检（jiǎn）查流程流程图

吸（xī）入支气管（guǎn）舒张剂前FEV1/FVC<0.7而吸入支气管（guǎn）舒（shū）张剂后FEV1/FVC≥0.7的个体未来进展为慢阻肺病的风险很大，尤（yóu）其对（duì）于吸入支气（qì）管舒张剂（jì）后FEV1/FVC在0.6-0.8的患者，未来可能发（fā）生持续的吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.7。当患者存在上（shàng）述情（qíng）况（kuàng）或有慢阻（zǔ）肺病危险因素的时候应密切随访并进行（háng）重复评（píng）估。

在基层医疗中，许多患（huàn）有慢阻肺病的（de）患者常伴随有心血（xuè）管疾病，如慢（màn）阻（zǔ）肺病（bìng）合（hé）并高（gāo）血（xuè）压（yā），慢阻（zǔ）肺病合并冠心病（bìng），但（dàn）这些疾病（bìng）常被忽视，尤其是轻中度气流阻塞患者。因此对于基层医生来（lái）说，理解和应对这一（yī）共病（bìng）现（xiàn）象（xiàng）是（shì）非常重要的。

GOLD2025 在初始评估中增加了对慢阻肺病（bìng）心血管（guǎn）风险的评估，包（bāo）括稳（wěn）定期与急（jí）性加重期（qī）的评估（gū）等。

在（zài）稳定期（qī）部分，GOLD 2025提及需要调（diào）查任何慢阻（zǔ）肺（fèi）病患者是否存在主要的心血管（guǎn）疾病（bìng），如动脉高血压、冠状动（dòng）脉疾病、心衰（shuāi）、心律失常，若存（cún）在，则需要根据（jù）现有指南（nán）进行治疗（liáo）。并强调在普（pǔ）通人群中使用现有的心血管风险评分可能会低（dī）估慢阻肺病患者（zhě）的心（xīn）血（xuè）管疾（jí）病风险。另外（wài），肺（fèi）功能指标（如FEV1）的纳入可能会增加标准（zhǔn）心血管风险评分的预测价值，这（zhè）些都值得进（jìn）一步研究。

在急性加重部分，GOLD 2025主要介（jiè）绍（shào）了在慢阻（zǔ）肺病急性（xìng）加重发作（zuò）期间，心肌梗（gěng）死、心（xīn）律（lǜ）失（shī）常（cháng）和卒中等急（jí）性心血管事件的风险进一步增加，特别是（shì）在（zài）那些需（xū）要（yào）住院治疗的严重慢阻肺病急性加重患者中。重（chóng）要（yào）的是，这种风险（xiǎn）在出院（yuàn）后的（de）最初几周仍然很高，甚至在一年后仍然显著增加。

虽然CT检查并不是（shì）专门针对（duì）慢阻肺病的（de）检测手（shǒu）段，但它在（zài）诊断（duàn）和评估多（duō）种肺部疾（jí）病，包括但（dàn）不限于慢阻肺病、肺癌、肺（fèi）栓塞等方（fāng）面具有重要（yào）作（zuò）用。

GOLD 2025更新（xīn）了胸部CT的内容，包括肺气肿、肺结节、气道病变和与慢阻肺病（bìng）相关的合并症。并指出越来越多慢阻肺病患者接受CT检查，以获（huò）取关（guān）于慢阻（zǔ）肺病共病的额外信息，包括冠（guàn）状动（dòng）脉钙、钙（gài）化、肺动脉增宽、骨密（mì）度（dù）、肌肉量、肺间质异常、食管裂孔疝和肝脂肪变（biàn）性。

对于慢阻肺病患者（zhě），若存在持（chí）续恶化、症（zhèng）状与肺功能检测结果不（bú）符或难以（yǐ）通过药物治疗控制、FEV1低于预测值的45%并（bìng）伴有显著肺过度充（chōng）气（qì）和气体潴留，或符合（hé）肺癌（ái）筛（shāi）查标准，应考虑行胸部（bù）CT检查。

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