近日，2021年最（zuì）新《中国（guó）儿童咳嗽（sòu）诊断与治疗临床实践指（zhǐ）南》发布，基于当（dāng）前可得的证据，该指（zhǐ）南回答了19个儿童咳（ké）嗽诊（zhěn）断、治疗和健康教育等方面的重要临（lín）床问题，以期指导（dǎo）儿科医生规（guī）范（fàn）诊断与治疗儿童咳嗽。本文将这些问题进行（háng）整理归纳，帮（bāng）助大家（jiā）快速了解指南重点。

临床问题1

中国儿童慢性咳（ké）嗽的常见（jiàn）病因是什（shí）么（me）？

推荐意见1：中国儿童慢性咳嗽的常见病因是咳嗽（sòu）变异性哮喘（chuǎn）（CVA）、上气道（dào）咳嗽（sòu）综合征（UACS）和感（gǎn）染后咳（ké）嗽（PIC）。

应重（chóng）视不同年龄段儿童慢性咳嗽（sòu）病因（yīn）的差异：

<6岁儿童（tóng）慢性咳嗽病因（yīn）常见的是PIC、CVA和UACS，婴（yīng）幼儿慢性咳（ké）嗽要警惕（tì）支气管异物（wù）吸入的可能。

≥6岁儿童慢性咳嗽病（bìng）因则以（yǐ）UACS和CVA为主，心（xīn）因性（xìng）咳嗽或多病因性咳嗽的比例随（suí）年龄增长逐渐增加。

临（lín）床（chuáng）问题2

慢性咳嗽患儿是否需要常规进（jìn）行胸部影像学检（jiǎn）查？

推荐意见2：推荐胸部X线片检查作（zuò）为慢性咳嗽患（huàn）儿的初始评估（gū）方法。

当胸部X线片不能明（míng）确病因，或当慢性湿性咳嗽患儿出现特异体征［如杵状指（趾）］或高度（dù）怀疑气道异（yì）物（wù）吸入（rù）时（shí），建（jiàn）议行胸部CT检查（chá）。

临床（chuáng）问题3

慢性咳嗽患儿是否（fǒu）需要常规进行（háng）肺通气功能检查？

推荐（jiàn）意见3：对≥6岁慢性（xìng）咳嗽患儿，推荐常规进行肺通（tōng）气功能检查。 

临床（chuáng）问题4

慢性咳嗽患儿是（shì）否（fǒu）需要进行呼（hū）出气一氧化氮（FeNO）检测？

推（tuī）荐意见4：对疑似CVA的（de）慢（màn）性咳嗽患儿，建议使用FeNO检测辅助（zhù）诊断（duàn）。 

临床问（wèn）题5：慢性咳（ké）嗽患儿是（shì）否（fǒu）需要常规进行（háng）过敏原检查（chá）（皮肤点刺试验或血清特（tè）异性IgE检测）？

推荐意见（jiàn）5：不（bú）推（tuī）荐慢性（xìng）咳嗽患儿常规（guī）进行过敏原检查；对怀疑与（yǔ）过敏相关（guān）的慢性（xìng）咳嗽患儿，推荐（jiàn）过敏原检查。 

临床问（wèn）题（tí）6：慢（màn）性咳嗽患儿何时需（xū）要支气（qì）管镜（jìng）检查（chá）？

推荐意见6：建议在非侵入（rù）性常规检查不能明确慢性（xìng）咳嗽（sòu）病因或高度怀疑气道发育（yù）异常、气道阻塞或（huò）异物等情况下，根据病史（shǐ）和医生意见判定是否需要支气（qì）管镜检查。 

临床问（wèn）题7：慢性咳嗽（sòu）患儿（ér）何时需要（yào）转诊呼吸专科就诊？

推荐意见（jiàn）7：慢性（xìng）咳嗽患儿经（jīng）基（jī）层全科医生或非呼吸专科医生（shēng）经验性治（zhì）疗（liáo）2周及以上效果不佳者（zhě）或提示（shì）有基础（chǔ）疾病（bìng）或潜在严重疾病时，建议转诊（zhěn）至儿童（tóng）呼吸专科（kē）。 

儿童（tóng）咳嗽治疗和干预

临床问题8

咳嗽（sòu）患儿是否需要（yào）常规使用抗菌（jun1）药物？当有使用（yòng）抗（kàng）菌药物（wù）指征时（shí），推荐何种抗（kàng）菌药物？

推荐（jiàn）意见（jiàn）8：不推（tuī）荐（jiàn）急性咳嗽患儿常规使用抗菌药物治疗。

当临床判（pàn）断急性咳嗽患儿需要使用抗菌药（yào）物时，建（jiàn）议首选口服阿莫西（xī）林（lín）或（huò）阿（ā）莫西林（lín）‐克拉（lā）维酸钾（jiǎ），常规疗（liáo）程为5~7d。推荐经（jīng）验性使用抗菌药物治疗慢性湿性咳嗽患儿；首（shǒu）选口服阿莫西林‐克拉维酸钾（jiǎ）（7∶1~14∶1）25~30mg/（kg·次）（按阿莫西（xī）林剂量计算），每12小（xiǎo）时1次（cì），疗程至少（shǎo）2周（阿莫西林最大（dà）剂量不（bú）超（chāo）过2g/d）。 

临床问题9

急性咳嗽患儿是（shì）否需要使用祛（qū）痰药治疗（liáo）？

推荐意见（jiàn）9：不推荐急性咳嗽（sòu）患儿常规使用祛痰药治疗。 

临床（chuáng）问（wèn）题10

咳嗽患儿是否需要使用抗组胺药治疗（liáo）？

推荐意（yì）见10：不推荐（jiàn）急性咳嗽患（huàn）儿常规（guī）使用（yòng）抗组胺药治（zhì）疗。

对于变（biàn）应性鼻炎引起的UACS患儿（ér），推荐口服第2代抗组胺药；对于6岁及以（yǐ）上（shàng）非变应性鼻炎引起（qǐ）的UACS患儿（ér），建议可（kě）以使用第1代抗组胺药联（lián）合减充血剂（jì）进行治疗。 

临（lín）床问题（tí）11

咳嗽患儿是否（fǒu）需（xū）要使用支气管舒张剂（jì）治疗（liáo）？

推（tuī）荐（jiàn）意见11：不推荐急性咳嗽患儿常（cháng）规（guī）使（shǐ）用（yòng）支气管舒张剂治疗；对（duì）于疑似（sì）CVA患（huàn）儿，推荐使用支气管（guǎn）舒张剂进行诊断性治疗（liáo）。 

临床问题（tí）12

急性咳嗽患儿是否（fǒu）需要使用镇（zhèn）咳药治疗？

推（tuī）荐意见12：不推（tuī）荐（jiàn）急性咳（ké）嗽（sòu）患儿常规使用镇咳药治疗。 

临床问题（tí）13

慢性非特异性咳嗽患儿（ér）是否需要吸（xī）入性糖皮（pí）质（zhì）激素（ICS）治疗？

推荐意见13：对（duì）于慢性（xìng）非（fēi）特异（yì）性（xìng）咳（ké）嗽（sòu）患（huàn）儿，建议使（shǐ）用ICS治疗2~4周后对患儿（ér）进行重新评估。 

临床问题14

慢（màn）性非特（tè）异性咳嗽患（huàn）儿是否（fǒu）需要使用白三烯（xī）受体拮抗剂（LTRA）治（zhì）疗？

推荐意见14：不建议（yì）慢性非特异性咳嗽患儿常规使用LTRA治（zhì）疗。 

临床问题（tí）15

慢性（xìng）咳（ké）嗽患儿（ér）是否需要使（shǐ）用（yòng）免（miǎn）疫调节剂治疗？

推荐意见15：不推荐（jiàn）慢（màn）性咳嗽（sòu）患（huàn）儿常规使用免疫调节剂治疗；对于反复（fù）呼吸道感染（RRTI）引起的慢性咳嗽患儿，可试用免（miǎn）疫调节（jiē）剂（jì）治疗（liáo）。 

临床问题16

慢性非特异性（xìng）咳嗽患儿（ér）是否需要使用抑（yì）酸药（yào）治（zhì）疗（liáo）？

推荐意见16：不（bú）推荐（jiàn）慢性（xìng）非特异性咳嗽患（huàn）儿（ér）经验性使用抑酸药治疗。 

临（lín）床问题17

如（rú）何治（zhì）疗（liáo）儿童（tóng）心因性（xìng）咳嗽和（hé）习（xí）惯性咳嗽？

推荐意见17：对于心（xīn）因性（xìng）咳（ké）嗽患儿，建（jiàn）议使用（yòng）催眠、暗（àn）示（shì）、咨询和心理安慰等非药（yào）物干预疗法；对于习惯性咳（ké）嗽患儿，如（rú）症状（zhuàng）不影响生活、学习和（hé）社交活动（dòng）时无需干预，如（rú）有影响时建议参照抽动障碍进行（háng）诊疗。 

儿童咳嗽健康教育

临床问（wèn）题18

咳嗽患儿是否需要（yào）脱离吸烟环（huán）境？

推荐意（yì）见18：推荐咳嗽患儿脱（tuō）离被动吸烟环境。 

临床问题（tí）19

儿童急性呼吸道感染致咳嗽自然持续时间通常（cháng）会（huì）有多长？

推荐意见19：超（chāo）过（guò）50%的儿童（tóng）急性呼吸道感染所致咳嗽自然（rán）持续时间会超过10d，因此必要（yào）的观察和等（děng）待很重要。建议医务工作（zuò）者在接诊咳嗽儿童时，需要对家长（zhǎng）进行有关咳嗽自然病程的教育。

儿童咳嗽诊断（duàn）治疗（liáo）流程

参（cān）考文献：中华医学会儿科学（xué）分会临床药理学组,国家儿童健康与疾（jí）病临床医学研究中心,中华医学（xué）会（huì）儿科学分会呼（hū）吸学组,等. 中国儿童咳嗽（sòu）诊（zhěn）断与（yǔ）治疗（liáo）临床实践指南（2021版（bǎn））[J]. 中华（huá）儿科杂志,2021,59(9):720-729.侵（qīn）删